关于2018年度城乡居民基本医疗保险十一种特殊慢性病鉴定有关事宜的通知及政策解读

时间:2018-05-05作者:中国·依安来源:中国·依安

                  关于2018年度城乡居民基本医疗保险十一种特殊慢性病鉴定有关事宜的通知


各乡、镇人民政府:

为减轻参保城乡居民因诊治特殊慢性病所引起的经济负担,满足城乡居民患有十一种特殊慢性疾病参加城乡医疗保险人员门诊就医需求,按照《齐齐哈尔市医疗保险局关于申报2017年度城乡居民医疗保险十一种特殊慢病有关事宜的通知》(齐医险发〔2017〕59号)文件要求,将为患有十一种特殊慢性病的参保城乡居民进行鉴定。现将鉴定事宜通知如下:

一、特殊慢性病种类

特殊慢性病种类共计11种。即儿童白血(14周岁以下)、各种恶性肿瘤、大器官移植术后、大血管支架术后(一年内实施手术)、大血管搭桥术后(一年内实施手术)、脑血管意外后遗症、糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、尿毒症、精神系统疾病(精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症)。

二、申报条件

   凡参加依安县城乡居民基本医疗保险且患有上述十一种特殊慢性病的人员均可自愿申报。申报人员同时患有两种或两种以上的特殊慢性病,只能申报一种。

三、鉴定办法

(一)患有大血管支架术后(一年内)、大血管搭桥术后(一年内)、大器官移植术后、儿童白血病(14周岁以下的)和各种恶性肿瘤等5种特殊慢性病参保患者,可随时到县人民医院体检中心申报,并按时参加鉴定,鉴定合格后次月享受慢病待遇。

(二)脑血管意外后遗症、糖尿病(具有相应合并症)、肝硬化(失代偿期)、系统性红斑狼疮、尿毒症、严重精神障碍疾病(包括精神分裂症、分裂性情感障碍、偏执型精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发育精神障碍)等6种特殊慢性疾病,将在今年6月2日至3日和6月19日由市医保局统一组织齐齐哈尔市医疗专家进行现场鉴定。对于异地长期居住参保人员,可选择居住地三级医保定点医院进行鉴定,并将鉴定表等相关鉴定材料在今年5月10日上交到本乡镇卫生院,由本乡镇卫生院经办人员将鉴定材料送至县医保局,后由齐齐哈尔市医疗专家依据参保人员居住地三级医保定点医院鉴定材料进行鉴定。鉴定合格后于2019年1月1日开始享受特殊慢病待遇,但是只能在齐齐哈尔市内和依安县区域内开药。

四、鉴定标准

鉴定标准按照《齐齐哈尔市2017年度城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定标准》,《标准》可到齐齐哈尔市医疗保险局网站慢病专区进行查询。

   五、待遇标准

病种名称

年支付限额

(含自付比例)

报销比例

(乙类药品按相关政策执行)

糖尿病(合并症)

4000元

60%

肝硬化(失代偿期)

4000元

60%

脑血管意外后遗症

2000元

60%

系统性红斑狼疮

4000元

60%

儿童白血病(14周岁以下)

10000元

70%

各种恶性肿瘤

5000元

60%

大器官移植术后

40000元

80%

大血管支架植入术后

6000元(待遇期12个月)

60%

大血管搭桥术后

6000元(待遇期12个月)

60%

尿毒症

8000

60%

严重精神障碍疾病

600

100%

上述慢性病待遇标准分为12个月支付,当月费用未使用不结转下个月。

如果在一个医保年度内,所发生医疗费用累计金额(含自付费用)超出年度最高医保支付限额时,特殊慢性病门诊待遇也将同时终止使用,待新年度起始后,可继续享受待遇。

六、特殊慢性疾病用药范围

我县城乡居民特殊慢性病医疗、购药执行《齐齐哈尔市城乡基本医疗保险特殊慢性疾病医疗用药范围》,超出用药范围,费用自理。

七、有关要求

   (一)做好组织宣传工作。各乡镇政府要做好政策宣传工作,将政策传达到村、宣传到参保人,确保患有糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮、严重精神障碍疾病、尿毒症6种特殊慢性病的参保患者及时到乡镇卫生院申报,做到不漏报、不落人。因漏报,没有参加鉴定的,责任自负,县医保局将不再另行组织鉴定。并及时通知患有大血管支架植入术后(一年内实施手术)、大血管支架搭桥术后(一年内)、大器官移植术后、儿童白血病(14周岁以下)、各种恶性肿瘤的参保患者每月随时到县人民医院体检中心申报。

(二)做好申报材料初审工作。各乡镇卫生院对本乡镇申报糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)、脑血管意外后遗症、系统性红斑狼疮、严重精神障碍疾病、尿毒症等6种慢性病的相关材料进行初审并收取。对于申报材料不全和不符合慢病标准的人员,不予受理。各乡镇卫生院应及时将材料进行分类汇总,按照时间要求将纸质版和电子版报送到医保局稽查股(具体时间见附表5)。县城内的城镇居民到依安镇卫生院进行申报。

(三)鉴定时间。(1)2018年6月2日,脑血管意外后遗症、糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)、上述3种疾病在依安县人民医院鉴定,2018年6月3日对于脑血管意外后遗症的卧床患者去家中进行现场鉴定。县医保局于2018年6月8日公布鉴定结果,参加鉴定人员可到县医保局报销大厅、各乡镇卫生院、或县城镇内各社区进行查询鉴定结果。

对于上述3种慢性病鉴定结果有异议的,请在2018年6月25日之前到县医保局进行申报登记,过期不予受理。医保局在2018年6月29日组织有异议人员到齐齐哈尔市进行复检,复检一切费用由申请人自理。

系统性红斑狼疮、严重精神障碍疾病、尿毒症3种慢性病2018年6月29日到齐齐哈尔市定点医院进行现场鉴定,一切费用自理,上述3种慢性病鉴定结果,不予复检。

(四)填表要求

   1.申报特殊慢性病的参保人员应详细填写《申请表》和《鉴定表》,可到指定邮箱自行下载填写,邮箱账号:ybjmbtj@163.com,密码:7023481。

   2. 《申请表》和《鉴定表》中的项目、家庭地址及身份证号必须填写齐全准确。

   3. 本次鉴定目的是确定参保城乡居民所患特殊慢性病是否需门诊治疗,并非疾病的诊治行为,故所有检查项目不向患者反馈结果,也不为患者提供治疗方案。所申报的材料由县医保局会同有关部门予以存档留查,不再返还本人,如参保人员需要留存原始检查材料,请上交复印件。

本次慢病鉴定工作咨询电话:0452-7023487。


附件:1.依安县2018年度城乡居民基本医疗保险申报特殊慢性病所需材料

2.依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定人

申请表

3.依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定表

4.依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定须知

5.各乡镇卫生院报送申报材料时间

 


附件1


依安县2018年度城乡居民基本医疗保险申报鉴定特殊慢性病所需材料


依安县2018年度城乡居民基本医疗保险特殊慢性病申报及鉴定工作即将开始,本次共设定6种特殊慢性病,即脑血管意外后遗症、糖尿病(具备相应的合并症)、肝硬化(失代偿期)、尿毒症、严重精神障碍疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发育精神障碍)在特殊慢性病申报过程中,除需提供身份证、复印件外,还需提供相应的证明材料以证明所申报疾病的种类和患病的程度,每种特殊慢性病所需材料如下:

一、脑血管意外后遗症

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需提供住院病历的复印件。

(二)头部CT或核磁共振检查结果报告单的复印件。

(三)近期诊疗记录的复印件。

二、糖尿病

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需提供住院病历的复印件。

(二)近期诊疗疾病的检查报告单复印件和诊疗记录复印件。

(三)相应合并症的诊疗记录及相关检查结果复印件。

三、肝硬化

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需提供住院病历的复印件。

(二)近期的肝功化验报告单和B超检查的结果报告单的复印件。

(三)近期的诊疗记录的复印件。

四、系统性红斑狼疮

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需提供住院病历的复印件。

(二)近期相关化验和检查(抗核抗体或抗可溶性抗原(ENA)和补体)结果报告单复印件。

(三)近期诊疗记录的复印件。

五、尿毒症

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需要提供住院病历的复印件。

(二)提供近期血液透析记录单和肾功化验单的复印件。

(三)近期诊疗记录的复印件。

六、严重精神障碍疾病

(一)如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史,需要提供住院病历的复印件。

(二)近期诊疗记录的复印件。

附件2


依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定人员申请表

2018年度申报病种:

姓名

 

身份证号码

性别

1.男 2.女

年龄

   

人员类别

 

申报人联系电话

手机:                  

家庭地址:

病情简介:

*是否因卧床不起需要到家进行鉴定:1.是      2.否

需到家鉴定人员家庭详细住址:              

申报材料:

*对到家鉴定人员进行鉴定,如鉴定时确认申报患者属非卧床,将取消其本年度鉴定资格。

附件3

 

依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定表

申报疾病种类:

 鉴定年度:2018年

姓名:

性别:

年龄:

被鉴定人联系电话:

 

身份证号:

代办人姓名:

代办人电话:

家庭地址:

鉴定情况(专家填写):

鉴定专家意见:

医保局复核情况:

注:鉴定人员必须携带身份证原件。

附件4


依安县城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定须知


一、收费标准

(一)为了保证慢性病鉴定工作公平公正,要求参加鉴定人员至少由三名专家共同对病情和检查结果进行会诊出具鉴定结论。根据黑龙江省物价局、黑龙江省卫生厅联合下发黑价联字〔2004〕120号文件规定,医疗专家院内会诊每名收取20元会诊费,即每位参加鉴定的人员均须缴纳60元的会诊费。鉴定专家如果大于三名,仍然执行三名专家每名20元会诊费标准。

   (二)鉴定过程中,若须施行相关检查者,经同定点医院协商,为减轻患者负担,检查项目按正常收费的60%优惠价格收取。

1.糖尿病:根据鉴定需要查尿分析(18元)、肌电图(36元)、眼底照相(54元)等项。

2.脑血管意外后遗症:根据鉴定需要复查头部CT(66元)等项。

3.肝硬化必检项目:肝功(40元)、彩超(60元)等项。

二、所有参加鉴定人员,须携带申报所需鉴定材料,以备鉴定参考。

三、申报肝硬化人员需上午空腹参检。

四、患者本人须持本人身份证的原件及通知单,按县医保局通知的统一时间和地点进行鉴定,由于特殊原因参保人员无法在预定时间到达鉴定现场,视为自动放弃鉴定。



















附件5


各乡镇卫生院报送申报材料时间


   2018年5月15日:太东乡卫生院、上游乡卫生院、红星乡卫生院

   2018年5月16日:先锋乡卫生院、依安镇卫生院、新发乡卫生院

   2018年5月17日:新屯乡卫生院、阳春乡卫生院、解放乡卫生院

   2018年5月18日:双阳镇卫生院、富饶乡卫生院、依龙镇卫生院

   2018年5月19日:庆丰卫生分院、向阳卫生分院、向前卫生院分院

2018年5月20日:中心镇卫生院、新兴镇卫生院、三兴镇卫生院




关于《起草2018年度城乡居民基本医疗保险十一种特殊慢性病鉴定有关事宜通知的报告》的说明

为减轻参保城乡居民因诊治特殊慢性病所引起的经济负担,满足城乡居民患有十一种特殊慢性疾病参加城乡医疗保险人员门诊就医需求,根据《齐齐哈尔市城乡居民基本医疗保险管理办法》,按照《齐齐哈尔市医疗保险局关于申报2017年度城乡居民医疗保险十一种特殊慢性病有关事宜的通知》(齐医险发〔2017〕59号)文件要求,将为我县患有十一种特殊慢性病的参保城乡居民进行鉴定。

一、慢病种类

(一)患有大血管支架术后(一年内)、冠状动脉搭桥术后(一年内)、大器官移植术后、儿童白血病(14周岁以下的)和各种恶性肿瘤等5种特殊慢性病参保患者,可随时到县人民医院体检中心申报,并按时参加鉴定,次月享受慢病待遇。

  (二) 脑血管意外后遗症、糖尿病(合并症)、肝硬化(失代偿期)等3种特殊慢性疾病,将在今年6月由市医保局统一组织齐齐哈尔市医疗专家进行鉴定。异地长期居住参保人员,可选择居住地三级医保定点医院进行鉴定,并在今年5月10日前将相应鉴定材料自行送至县医保局,由齐齐哈尔市医疗专家依据参保人员居住地三级医保定点医院鉴定材料进行鉴定。鉴定合格后,于2019年1月1日开始享受特殊慢病待遇。

二、鉴定标准

鉴定标准按照《齐齐哈尔市2017年度城乡居民基本医疗保险特殊慢性病鉴定标准》,《标准》可到齐齐哈尔市医疗保险局网站慢病专区进行查询。

三、待遇标准

     病种名称

   年支付限额

(含自付比例)

报销比例

(乙类药品按相关政策执行)

糖尿病(合并症)

4000元

60%

肝硬化(失代偿期)

4000元

60%

脑血管意外后遗症

2000元

60%

系统性红斑狼疮

4000元

60%

儿童白血病(14周岁以下)

10000元

70%

各种恶性肿瘤

5000元

60%

大器官移植术后

40000元

80%

大血管支架植入术后

6000元(待遇期12个月)

60%

冠状动脉搭桥术后

6000元(待遇期12个月)

60%

尿毒症

8000

60%

严重精神障碍疾病

600

100%

上述慢性病待遇标准分为12个月支付,当月费用未使用不结转下个月。

四、购药范围

我县城乡居民特殊慢性病医疗、购药执行《齐齐哈尔市城乡基本医疗保险特殊慢性疾病医疗用药范围手册》,超出手册范围,费用自理。

    为使此次慢病工作顺利进行,县医保局积极向主管部门、主管县领导汇报,得到了主管部门及县主管领导的同意。并进行了广泛的社会征求意见,通过信息反馈来看,广大城乡居民都认为,通过慢病鉴定后享受其相应的待遇,能为广大百姓解决很大的经济负担。对此项慢性病鉴定工作非常认可和支持。





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